药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买……为破解这些问题，国家卫计委昨日发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，细化了公立医院药品采购改革措施。今后，公立医院药品采购不再是“一刀切”，而是采取招标、谈判等五种采购措施，“对症下药”解决上述问题。

　　在我国，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。这意味着，公立医院今后如何采购药品，影响着每一名患者的钱包。此次改革将达到两个目标，首先是降低药价，其次是保障药品供应。

　　首提建立药品价格谈判机制
　　自2006年以来，我国推行以省（区、市）为单位的网上药品集中采购。但医院药品招标与采购脱节，部分药价虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件频发。通知督促各省份制订具体实施办法，确保年内启动新一轮药品集中采购工作。

　　此次改革的亮点是根据药品供应保障情况实行分类采购，公立医院将通过招标采购、谈判采购、医院直接采购、定点生产、特殊药品采购不同方式集中采购药品。

　　专家表示，价格谈判机制是首次提出，是发挥市场作用的做法。分类采购的优势在于，一方面通过市场适度调整低廉药品的价格，鼓励厂家生产；另一方面，对于特殊药品，政府可以运用行政手段保障供应。

　　国家卫计委药政司司长郑宏表示，对于通过招标谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价。此外，还将定期向社会公布在医院设立结算户头的药品经营企业名单。

　　新的采购制度要求强化预算约束，今后医院药品费用支出一般不高于医院业务支出的25%至30%。这是为了从预算环节控制药品费用，有利于降低药品的虚高价格。

　　专利药和独家药支出将减少百亿
　　新的采购制度实施后，公众能享受到多少优惠？虚高的药价能打掉多少？

　　郑宏表示，国际上普遍对专利药和独家药品通过谈判采购，要么以市场换价格，要么通过提高医保支付等方式。他举例，在我国公立医院采购西药中，进口专利药有60多种。此外，过专利期的和国内没有仿制生产的药品有一百五六十种。经测算，整个专利药和独家品种的销售额，在市场上应该有600多亿至700多亿。政策落实后，这六七百亿的药品能减少支出100多亿。

　　焦点1 药品价格虚高将如何破解？
　　国家卫计委药政司司长郑宏表示，以往公立医院药品采购平台上的价格存在着虚高的现象，也存在一些廉政方面的问题。

　　他认为，造成这种现象的原因与此前的采购方式有关。以往的公立医院药品采购采取的办法，通俗一点讲就是集中入围、分散采购，没有做到真正的集中采购，招采之间是分离的，量价也不挂钩。

　　郑宏表示，新的制度改变了过去那种把所有药品都纳入招标的做法，比如改变此前对专利药和独家品种进行招标的方式，而是进行谈判采购。这是由于这类药品在市场上缺乏竞争，国际上也普遍采取的是谈判方法。

　　此外，他表示，这次纳入招标采购的药品范围有了进一步的缩小，不是把所有药品都招一遍，而是强调按照上一年度采购金额排序，不低于80%的纳入招标采购。意在把价格高用量大的药品、多家生产的药品、社会又反映价格虚高的药品，通过市场的办法、通过招标的办法，使其回到一个合理的价格区间。

　　焦点2 低价药儿童用药如何保障？
　　目前，有的低价药，如甲状腺病人的用药越来越难买。如何保障低价药不再难求？

　　据郑宏介绍，为保障低价药的供应，今后常用低价药品暂不列入招标采购的药品，而是直接挂网采购。由省级药品采购机构将具备相应资质条件的企业直接挂网，医院直接与企业议价采购。常用低价药品的政策措施出台以后，这类药品的价格将总体平稳。在供应保障方面，很多企业将恢复生产低价药，因为还是给企业带来了利润。

　　在儿童用药方面，目前我国儿童专用药不到10%，儿科临床药物紧缺。有媒体曾称，中国儿童“用药靠掰、剂量靠猜”。

　　郑宏表示，调研发现，在各级医疗机构里，对妇儿专科用药首先应该立足于保障质量、保障供应。新的采购制度提出妇儿专科用药直接挂网，不再走招标流程，因为有人担心竞标在专科用药上会影响供应。

　　他介绍，一些国外的药品说明书明确可以用到儿童身上，我国没有做这方面的临床观察，但一些儿科医生经过长期临床诊疗已经摸索出了用药规律。我们现在委托行业协会总结这方面的经验，形成行业共识，提供给国家药品注册管理部门，使他们通过完善药品说明书等形式来指导企业生产相应的规格。

　　焦点3 药价信息共享何时能实现？
　　目前，我国各地药品集中采购平台还缺乏统一的建设标准、功能规范和采购编码，国家与省之间、省际之间还没有全部联网。2014年，国家已启动药品供应保障综合管理信息系统建设，目前已与天津等5个省（区、市）初步实现了上下传输。

　　郑宏表示，首先是实现省一级采购平台跟国家药管平台连接，今年11月要实现所有省份互联互通、资源共享。信息共享对于打掉“药价虚高”的作用非常重要，这是由于此前各个省份药价是不互通的，出现了某些企业的同种药品在不同省份价格不同的情况。对于备受诟病的“药价虚高”，也缺乏数据支撑。

　　信息联通之后，某一个企业在某一地方的销售情况和价格对于全国各省都是公开和透明的。以此加强上层对市场的监管，同时也有利于医疗机构在药品采购时有相应的数据支持。尤其是今后，相当一部分药品要由医院自主在网上采购，因此信息畅通非常重要。

　　医院回应
　　“新采购制度操作性强 更盼配套政策”

　　昨日，北京大学人民医院副院长丁洁对新京报记者表示，新的采购制度操作性非常强，但是医院方面更期待相关政策出台，这样才能实现最理想的医改目标。丁洁表示，今后药价肯定会低下来，医院的利润也会下降，因此需要更多配套政策。从医院的角度来讲，新的采购制度不能把所有医改的全部问题都解决。她认为，在医改中，医院切实感受到的是补偿机制的问题、怎样和医保更好联动的问题，“我相信还会有政策陆续出台，如果能衔接得更紧密、更快会更好。”