2017年10月至2018年1月，本人有幸参加中国骨科医师协会CAOS-AOSpine国际进修项目前往英国卡迪夫威尔士大学医院(University Hospital of Wales，UHW)骨科学习交流。3个月的海外学习经历让我了解了英国的医疗体制，学习了英国脊柱外科医生的临床决策思路，见识了英国脊柱外科医生教科书般的手术技术，感受了英国的人文地理。增长知识的同时开阔了视野，所见、所闻受益匪浅。

CAOS-AOSpine国际进修项目面试现场

UHW位于威尔士首府卡迪夫(Cardiff，威尔士语Caerdydd)，是欧洲最年轻的首府城市。与英国大部分城市一样，卡迪夫是一个小型城市，当地人口361468(占全英的0.6%)，地属温带海洋性气候，降雨丰富，与同样是海滨城市的厦门互为“姐妹城”(Twin towns and sister cities)。位于市中心的卡迪夫大学(Cardiff University)是中国学子赴英留学的热门大学，也是首都医科大学的海外合作院校之一。

卡迪夫在英国的坐标(英国-威尔士-卡迪夫)

Cardiff符号：城市广场，卡迪夫城堡，卡迪夫大学，城市鸟瞰，国家博物馆，卡迪夫湾

一、英国医疗体制

国民医疗保险体系(National Health System,NHS)

早在1948年，英国建立了国民医疗保险体系(NHS)，成为世界上第一个实行全民医保制度的国家。NHS包括两个层级，即以社区为主的全科医生医疗(community-based primary health care)和以医院为基础的专科医生医疗(hospital-basedspecialist services)。

英国医疗实行严格的“看门人”制度，专科医生门诊的患者必须由其注册的全科医生(general practitioner,GP)转诊。高福利的NHS所负担的医疗费用包括：GP的诊疗费、住院费用(小部分自付)，产前检查与生产医疗费用。

高福利的体系也有其缺点——低效率，英国实行预约门诊制度，预约专科医生门诊和检查的时间十分漫长，MRI检查往往需要3个月以上，手术排队一年以上则是普遍现象。为获得更快速的医疗服务，有条件的患者会自费或购买医疗保险前往昂贵的私人医院就诊。

英国骨科医生培养体系

在英国培训一名合格的独立的专科医生从大学开始需经历≥15年的严格的、规范的训练。骨科(专科)医生培养体系分为五个阶段。

1.高中准备及医学院校阶段：志愿报考医学专业的学生，数学、物理和英语成绩必须为A，然后通过英国临床能力测试或生物医学入学考试，成绩合格才能申请医学院校(学制5-6年)。

2.基础培训阶段：医学院校毕业后进入基础培训，该阶段由2年基础培训(Foundation Training，FT)和2年核心外科手术训练(Core Surgical Training,CTS)组成。FT需在内、外、妇、儿、麻醉、急诊、精神病等科室轮转，CTS相当于专科训练(specialty trainees，ST)的1、2年级(ST1、ST2)，作为专科受训者进行骨科基础技能培训。

3.中间年级：通过CTS考试后进入3-6年级骨科专科训练(ST3-6)。受训医生在骨科各亚专业进行培训(脊柱、足踝、手、肩、肘、骨盆、膝、小儿各6个月)。完成该阶段培训后需参加皇家外科学位测验(fellowship of royal college of surgeons，FRCS)，通过后进入下一培训阶段。

4.最终阶段：本阶段医生的任务为临床技能实践巩固，可在英国以外的国家进行。最终通过执照考试(certificate of completion of training，CCT)成为顾问医生(Consultant)。

5.继续教育：国家鼓励专科医生参加各类型的继续教育课程，原则是自愿参加、政府奖励，形式包括大学课程、进展讲座、学术会议和远程教育。

英国骨科(专科)医生培训体系

二、威尔士大学医院(UHW)概况

UHW属于卡迪夫大学医疗委员会(Cardiff & Vale University Health Board，欧洲最大的NHS组织之一)，照护的人群为卡迪夫和Glamorgan地区的472400人口。UHW骨科分为脊柱、髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、手外科、足踝外科和小儿骨科8个专业组，全科共有33名顾问医生，其中脊柱专业顾问医生7名。

威尔士大学医院

医院周边环境

UHW医院骨科顾问医生

三、学习心得

门诊

导师Sashin Ahuja教授每周两个门诊，普通脊柱门诊和脊柱侧凸门诊。半天时间的门诊平均预约25个患者，每个病人15分钟就诊时间。一般有两个Senior fellow跟随Sashin教授共同出诊。

门诊护士事先将病人的医疗记录本按预约顺序摆放在中心办公室，教授和其助手先查阅患者的病历和相关检查结果，掌握病情后来到患者所在的诊室。

每个诊室都有一面竖条的镜子，Sashin教授说这面镜子作用很大，当我们站在患者后方进行脊柱查体时，镜子能让我们看到患者的表情，这比语言能更加准确地反馈患者的感受。

随后教授回到办公室用录音机记录患者病情和治疗方案，录音磁带交由秘书整理成文字，并安排患者下一步的治疗。

Sashin教授的教学意识非常强，每看完一个患者都会给我传授一些“干货”，比如查体的技巧、看影像检查的细节、与患者沟通的方式，等等。

作者与导师Sashin Ahuja在门诊

每周四是儿童脊柱侧凸门诊，患者以EOS和AIS为主。儿科诊室的布置很温馨，各式各样的玩具缓解了就诊孩子们的紧张情绪。英国医生不穿白衣，这也避免了孩子们的白衣恐惧。

在UHW，部分EOS患儿接受了目前最先进的磁力生长棒(magnetic growing rods)治疗，每三个月来门诊延长一次磁力棒。磁力棒延长在一个专门的诊室进行，配备有超声检测仪(测量延长长度)以及模拟海底世界的动画设备，让孩子在童话世界般的环境接受治疗，不到5分钟即可完成，整个过程孩子很配合。

在门诊间隙，Sashin教授常常会给我介绍一些以往治疗过的典型的和特殊的病例，之所以能现成地找出各类病例资料，除了超强的记忆，还得益于他随身携带的一个笔记本，分门别类地记录了病例信息。

温馨的诊区与门诊录音机

小儿骨科脊柱侧凸门诊

磁力生长棒与延长设备

手术

UHW骨科手术室按鲜艳的颜色区分为Green Theatre, Red Theatre, Blue Theatre, Yellow Theatre等，小儿骨科手术室是温馨的紫色。每间手术室均由手术间、麻醉间、刷手间、储物间和清洗间组成。

彩色的手术室

手术开始前，手术室全体人员停下所有工作进行手术安全核对(Time Out)，内容包括：患者年龄，手术方式，部位，影像资料是否显示，预期出血，ASA评分，手术器械，抗生素使用，血栓预防，患者保暖，血糖控制。一个值得学习的细节是，医生会在术前标记腰椎患者下肢症状更明显的一侧，指导术中减压。

非常幸运，导师允许我每台手术都可以刷手上台，这样能够清晰地看见术者的每一步操作。手术前术者会详细地介绍今天的手术方案，手术进行中可以随时提问，通常都能得到耐心的解答。手术结束后术者将再次给我们分析刚才的手术步骤和遇到的情况，并仔细地解答我们的疑问。英国的绅士感，在外科医生的身上得到了最好的体现。

手术室的组成

每周四晨读阅片

四、AOSpine学术交流

在卡迪夫学习期间，我有幸地参加了两次AOSpine组织的教育课程，其中一次是脊柱显微镜workshop，让我有机会练习了显微镜下腰椎减压操作;另一次是脊柱复杂疾病研讨会，内容以主题辩论和病例讨论为主，研讨会氛围活跃，举手即可发言，参与感十足。

参加AOSpine培训课程和研讨会

五、国际合作

UHW导师Sashin教授得知我目前的研究课题与生长棒治疗早发性脊柱侧凸有关，提出希望能与北京朝阳医院开展科研合作。我的博士研究生导师、国际著名脊柱外科专家海涌教授也希望双方能够建立长期合作关系。在百忙之中，两位导师进行了视频会议交流，确立了科研合作方向，制定了研究路线。相信在今后的合作研究中，中英双方能够擦出更多的学术火花。

海涌教授与Sashin教授视频连线

导师的倾囊相授、同事间的精诚合作、无微不至的人文关怀、先进的医疗体系、绅士之乡的人文地理都让我此次英国之行受益匪浅。所见、所闻、所知、所感必将指引我在今后的医学道路上继续努力。为实现祖国医疗事业的不断发展，中国青年唯有脚踏实地，无问西东。

再次感谢CAOS-AOSpine和导师海涌教授提供的宝贵学习机会!

作者简介：

潘爱星

潘爱星，首都医科大学大学附属北京朝阳医院骨科，博士研究生，师从著名脊柱外科专家海涌教授。

研究方向：脊柱畸形（早发性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧凸）的治疗与并发症预防、脊柱退行性疾病、脊柱创伤的微创治疗。参与研究课题6项，发表SCI及核心期刊论文10篇。2017-18年参加AOSpine海外进修项目赴英国University Hospital of Wales学习。