医改事关民生大计，是各国政府均致力攻克的世界难题。在以习近平总书记为核心的党中央直接领导下，我国医改工作近几年取得了卓越成效，对于13亿多人口的泱泱大国，已实行了全民基本医保广覆盖，造福于民，这本身就是对世界的一大贡献。但医改过程中呈现出了一些不容忽视的问题，表现为：

一、急于求成，缺乏中长期规划

针对医改中的难题，相继出现了取消药品加成、器械加成等“让利于民”的措施，试图通过“猛药”一步到位，追求短期政绩效应，急于求成。事实是人民群众并未真正受益，而且从未见到整个医改完整的中长期规划，顶层设计乏力。

二、分级转诊停留在口号上

西方发达国家经过上百年的改革，形成了一套行之有效的三级医院转诊体系，但他们的国情是人口少、税收高，福利好。作为目标我国确定建立行之有效的三级医院转诊体系是正确的。但现实仍为大型综合性医院人满为患，社区乡镇卫生院冷冷清清，国家在一级乡镇、社区卫生所投入了巨资、回购及硬件武装，但人才匮乏，现阶段难以承担大量常见病、多发病的诊治任务，政府大多缺乏实际指导监督，热衷于口号。

三、不假思索“看病贵、看病难”

经媒体热炒，“看病贵、看病难”似乎成了中国唯一的一大特色。殊不知，只要走出国门作一比较就可体会到在国内就医并非喊的那样，以美国为例，首诊必须在社区，即使确需去大医院，也需社区医生转诊，所有大医院就诊必须预约，择期手术排队，长达数年，即便是急诊，也并非随到随诊，还需排队等很长时间，以至于很多海外华人甚至他国公民选择来国内就医手术。

“看病贵、看病难”既对又不对，不对是指在国内看小病到处均可，在基本医保范围内自付部分不高，看病不贵；言之有理的是“看病难”在优质资源匮乏，不能满足人民群众对健康日益增长的需求和生命权的高度重视；“看病贵”是指大病、重病、超出医保范围自付部分提高与工资水准相对较低之间的矛盾。

四、公立医院市场化

公立医院的运营由政府投入早已是杯水车薪，自2015.11政府要求取消药品加成后承诺该缺口由提高医疗技术收费及政府投入来解决，而事实是这两项举措无一落实，有关部门视而不见，再也没有下文，全国公立医院被迫“自谋出路”，难以避免出现公益性质淡化、市场化行为强化的现象。

五、医疗体系同质化

在国家层面上缺乏医疗体系布局，功能、特色的顶层设计，无论公立、民营医院，为了生存都搞大而全的综合医院，甚至原专科医院也改为综合医院，或“挂羊头卖狗肉”，缺乏国家、省级、区域性优质医院医疗中心及各自不同功能、同级别的关联医院、专科医院合理布局，造成互相同质化恶性竞争。

针对上述现象，提出以下建议：

一、将医改作为系统工程，在国家层面顶层设计近中远期规划

医改是世界性难题，绝非一朝一夕、脑袋一拍、立马解决的小事。建议组织由政府决策行政官员、医院管理者、专家等多方组成的团队，立足中国国情，吸收国外先进经验，但决非生抄硬搬，研究制定切实可行、具有很强可操作性的近中远期规划，分步实施。

二、用好用足优质资源，放大优质资源效应

医学是一门特殊学科，需要文化的沉淀与积累，一个优质资源的大型综合医院一般均有上百年的历史。对优质资源，政论应加大投入，给予政策倾斜，积极鼓励各类顶尖人才以各种形式服务社会，并给予相应的价值体现。同时，加大优质资源对下级医院各方面的培训力度，使其通过一段时间能真正承接分诊任务。

三、去消同质化、市场化

国家应顶层设计国家级、省级、局域级医疗中心，恢复各种专科医院、特色医院，界定各级医院功能，并切实承担政府应扮演的角色，去消同质化、市场化，加大投入、监督、检查，甚至出台相应法律法规，约束各自行为。

四、多途径逐步解决“看病贵”

随着我国经济的快速发展，逐步加大医疗民生的投入、扩大医保范畴，提高医保支付额度，减少自付比例。积极鼓励商业保险公司大病保险业的发展。逐步提高全民的工资收入，最终过渡到全民免费医疗。

作者简介：

刘璠

中华医学会骨科学分会副主任委员，国家卫计委能力建设和继续教育骨外科学专家委员会副主任委员，国际内固定学会亚太组织发展委员会主席，南通大学附属医院原副院长，现骨科行政主任。国家二级教授、主任医师、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，第十一、十二、十三届全国人大代表。

中国生物材料学会骨修复材料与器械分会副主委，中国医师协会骨科医师分会常委及创伤委员会副主委、关节外科专家工作委员会副主委，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组副组长，中国老年医学学会骨与关节分会常委、中国医促会骨病委员会常委及骨折与软组织修复学组副主委，第一届SICOT中国部创伤学会副主委，中华医学会骨科学分会关节外科学组委员及膝关节外科工作委员会执行委员，中华医学会创伤学分会骨与关节学组委员，江苏省医学会骨科学分会兼骨科医师协会前任主任委员，AO理事，AO国际讲师等。

任美国骨与关节杂志(JBJS中文版)、《中华肩肘外科电子杂志》《中国组织工程研究杂志》副主编;《中华骨科杂志》《中华创伤骨科杂志》等10余种杂志编委。