俗话说，初生牛犊不怕虎。年轻人锐意进取值得鼓励，但是作为外科医生，在手术中就不能过于大胆。北京积水潭医院王满宜教授是中国创伤骨科数一数二的大家，这些年来所看到的一些手术教训，让有近40年行医经验的他感到害怕。

王满宜教授在BOA作报告

在8月10日召开的第15届北京骨科年会上，王满宜教授提醒外科医生，每个医生做手术的手法和习惯可以有所差异，但是以下6个理念上的误区应当引起大家的重视。骨科在线根据王满宜教授所作的同题报告特整理了此文，供骨科同道分享。

1.按照文章做手术

很多基层医生认为，杂志上发表的文章意味着其观点得到学术界的认可，所以有些人习惯按照文章做手术。

王满宜教授指出，杂志发表的文章只能证明作者所做的工作，不能认为是绝对正确的。因此，不要轻信别人的成果，也不要轻易否定他人的结论，要通过分析看待问题。

他提醒基层和年轻医生，有些文章良莠不齐，与其通过看论文了解业内动态，不如多看教科书更为稳妥，因为教科书的正确性都是通过实践得到检验的。

他举例说，有学者在学术会议上引用某杂志发表的一篇文章称，作者采用小切口切开复位交锁髓内钉固定、辅以钢丝缠绕治疗23例B型股骨干骨折，取得满意效果，骨折均一期愈合，愈合时间4-7个月，平均5个月。

王教授指出，这就是理念上的错误。因为绝对稳定才有一期愈合的可能，而髓内钉固定只能实现相对稳定，不可能出现一期愈合的结果。专家引用该文章说明专家对此不理解，而杂志发表该文章说明审稿人也有问题。

2.追求“效益”

临床上，技术不好致使手术留有遗憾或瑕疵还情有可原，但是怎么做、该不该做一定要经过深思熟虑。

王满宜教授指出，做外科医生要有原则，不能为了追求所谓的“效益”而做“手术匠”。

他举例说，一个21岁颅脑损伤一个月的患者，颅脑伤已愈合，锁骨骨折未移位已愈合、双侧肱骨干骨折对线较好、髌骨骨折、膝关节股骨髁骨折，是否需要做手术?

但是，接诊医生为其做了锁骨手术，肱骨干双侧用钢板固定，髌骨该做却没做，膝关节股骨髁该做却没做好，不知道这医生是为了卖钉子还是卖钢板?

3.诊断不明确

无论是看X光片还是CT片，一定要仔细阅片，不放过蛛丝马迹的提示，诊断明确了再确定手术方案。

王满宜教授阅片的习惯是，看片子时一定先看正常部位再看异常部位，先看软组织再看骨折部位，以免漏诊、误诊，出现判断失误，致使后期治疗愈发被动。

他以一罕见病例举例说，有医生为一名20岁男性切开做了髓内针手术，一年多后因骨不愈合而植骨。其实，在病人的X光片上，骨不愈合部位的软组织已有明显异常，但是被医生忽略，术中切进去才发现有块遗留的纱布，导致手术被动。幸好手术部位未发生感染，否则病情会变得更加复杂。

4.不该做的手术做了

有些手术即使不做，患者也能自愈或者得到代偿，其功能亦可逐渐恢复。现在，有些医生却将这种病例作为成功病例拿出来秀，这是一种灾难。

王满宜教授指出，做手术能显示医生的能力，但是要明确“为什么要做这个手术”，不该做却做了的手术，国外医生将其称之为Over Killing，翻译成中文即是“过度宰杀”。

他举例说，一名6岁的孩童从楼梯滚落，导致骶髂关节脱位，某院在片子都看不清楚的情况下，误认为孩子发生垂直移位，前后联合入路打了钢板。

其实,有经验的专家发现孩子是一过性滑膜炎，而手术医生却不知道自己做错了，还携此病例参加病例比赛，这令王满宜教授非常心痛。

5.怎样评价手术的治疗效果?

治疗效果的评价因人而异，手术优良率在每个人眼里都不尽相同，有时彼此之间的认识可能就差5%。

针对手术疗效的争论，如何判断谁对谁错?王满宜教授指出，医生的自信和病人的自我感觉都不客观，循证医学的大量证据才是判断的标准。

6.医学也有“奇迹”

医学上应摒弃“不管黑猫白猫，逮着耗子就是好猫”的思想，不要以为做了几例错误的手术取得了“成功”，而将其误认为是正确的手术。如果以此做100例手术，其失败率一定比按照正确的方法做手术要高很多。

王满宜教授指出，用错误方式做的手术偶尔出现好的结果，这种“奇迹”并不证明这种手术是对的，手术医生对此不可太自信，要用循证医学的方法判断对错。

怎样才能做一个好医生?手术技术好就是好医生吗?

王满宜教授认为，熟练的手术技术、扎实的理论基础、良好的与人沟通的能力，是一个合格好医生必备的三要素。

他提醒大家不要只顾埋头写论文，成为paper doctor，因为只会写文章而不会做手术的外科医生，不是一个好医生。

医生在做手术前，一定要弄清楚为什么要这么做、什么时候做、怎么做等一系列问题。有经验的医生不但要自己会做手术，还要完成医学的迭代传承，担起对年轻医生的教导责任，不仅仅是教会其做手术，还要培养他们的前瞻思维能力和科学评价观。

王满宜教授说，做手术只是个操作的熟练过程，随着时间的积累，手术技能总能掌握。因此，医生的手术理念比手术技术更为重要。

与人沟通的能力，既包括同行之间的沟通，也包括与病人的沟通。王教授强调，一个好的医生需要通过刻苦学习、病例积累和思想交流，让同行理解和接受自己的观点，而不是目空一切，自大狂妄，一个拒绝学习他人所长的医生是不会进步的。同时，一个好的医生在治疗前，要以负责任的态度与患者进行充分和恰如其分的沟通，取得患者的理解和信任，以避免很多不必要的纠纷。

专家介绍：

王满宜

王满宜，北京积水潭医院创伤骨科主任医师、教授、博士生导师。

主要专业方向：外伤所造成的骨与软组织损伤，尤其在骨盆与髋臼骨折方面有较深的造诣。三次获北京科技成果奖。主编及参与编著创伤骨科教科书多本，主译AO内固定手册。在国内外发表的论文、论著以及译著百余篇。曾多次在瑞士、美国、德国进修学习并代表中国参加国际内固定学会组织的国际讲座教学工作。

现任AO亚太主席，中华医学会骨科分会创伤骨科学组名誉组长，中华医学会运动医疗分会副主委，国家卫生计生委能力建设和继续教育骨外科学专家委员会副主任委员，《中华创伤骨科杂志》副总编，《美国医学杂志中国版》副主编。