MGH、NEBH、DISC、TSRH、Anthony Yeung，这些脊柱外科医生心目中熠熠生辉的金字招牌底下，到底有哪些值得我们学习和思考的闪光点呢?不吹不黑，亲自深度走访4个月，现将这趟访美学习见闻与君分享。

在MGH，我感受到了美国脊柱外科厚重文化气息;在NEBH，我领略到了成人脊柱畸形手术的高精尖;在亚利桑那的DISC中心，我见到了大名鼎鼎的脊柱微创创始人Anthony Yeung;在TSRH，在学习脊柱畸形的理念和手术之余，也深深缅怀了自己的恩师。

2019年即将过去，我刚刚结束由刘海鹰主任促成的美国访学之行回国。回顾这段学习历程，从脊柱文化到脊柱理念及手术操作，再最终落实到对人文的关怀，除了专业知识的提升，此次访学也让我起步不久的医者之旅得以升华。

访学从MGH开启

美国马萨诸塞州波士顿市是我此番学习的第一个目的地，麻省总医院(MGH)和New England Baptist Hospital(新英格兰浸信会医院)是我学习的前两站。

MGH始创于1811年，这家哈佛大学临床附属医院是美国历史最悠久的三家医院之一。长期以来，它与梅奥诊所和约翰霍普金斯医院这两家闻名世界的医院一道，一直占据美国医院排名的三甲。

MGH是美国开展医学临床研究项目最多的医院，世界上第一例麻醉下的外科手术就是在这里进行的。

MGH留影

全球第一台乙醚麻醉的手术场景

全球第一台乙醚麻醉的手术就在这里进行

我在MGH 骨科主要是参加他们每天早上的查房，病例讨论，文献汇报以及手术室观摩。

医生的一天从凌晨四点开始

初到MGH，诚如我所听说的那样，resident和fellow们的工作果然是从凌晨4点开始的，基本在6点半之前必须结束查房，因为要参加科室的病例讨论和文献汇报，查房主要由他们完成，怀着对这种查房的好奇，我也体验了几日。

凌晨四点，出门时天空还是一片漆黑，披星戴月赶往医院，街上的行人都是穿着刷手衣披着外套的医生们。不禁让我感叹：原来美国的年轻医生和国内一样，工作强度和压力也是挺大的。虽然我没有见识过科比凌晨四点的洛杉矶，但是我见识了凌晨四点的波士顿。

凌晨时分的波士顿

凌晨时分的MGH

让我印象深刻的是他们的病例讨论和文献汇报，病例讨论在周一早上，一般由专科fellow主持，汇报上一周手术后的患者和这周安排手术患者的病情，大家进行讨论。十几个人围坐一起，吃着早饭，喝着咖啡，畅所欲言，讨论有时非常激烈，就一个病例能延伸到一系列相关问题，讲者随时会被提问者打断，学术氛围非常浓厚。

文献汇报被安排在每周五早上，有时是科室内部，有时候是和美国BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL(美国波士顿另一所非常著名的医院)远程联合，主要就脊柱相关议题进行文献总结汇报，然后大家进行讨论，发表各自意见，涵盖了该议题的各个部分，相当于一个全面的review。

病例讨论

远程文献汇报

美国手术更严谨、标准、工具化

作为外科医生，每天的主要工作还是在手术室中。8点半左右，医生们会进入手术室开始手术，手术室人性化管理做得十分到位，手术开始前护士会进行严格的核对，麻醉师和护士都会时刻观察病人情况，甚至会躺在地下，查看患者情况。

在观摩手术的过程中，发现了与国内一些不同的地方：

1.手术人员可以穿着自己的鞋进入手术室，这点我们国内比他们做的还是要好很多。

2. 参与手术的人员非常多，分工明确，医生、手术护士、巡回护士、麻醉师、透视人员、器械人员、甚至还有缝合护士，都各司其职。

3.设备全面、一流，每台手术都准备得非常充分，仅仅是椎板减压的器械，就可以占一整张桌子，并且大部分器械术中都用不到，但准备齐全。

4.整个手术过程中，医护人员全程穿铅衣，透视期间全部待在术间，不会中途离开。

5.手术操作追求精准化，透视次数明显多于国内，甚至一枚椎弓根螺钉都需要透视很多次，保证准确率，当然也有点资源浪费的感觉。

6.辅助设备齐全，显微镜、术中导航和神经监测配备齐全，根据不同患者需要选择不同的辅助设备，对这些辅助设备的依赖性明显大于国内。

麻醉师术中观察患者情况

术中一瞥

手术室掠影

此外，每周还会跟随教授参观门诊，门诊系统与国内完全不同，都是采取预约制。每天预约的人数比起国内也非常少，就诊环境安静，没有国内人挤人的现象。医生和患者都是在非常宽松，愉悦的气氛中交谈，这在国内简直是一种奢求。

诊室

干净整洁的门诊走廊

学习2个月后与Dr.Cha教授合影道别

破例跟随Dr.Rand教授刷手上台

告别MGH，我到波士顿另一家骨科专科医院——New England Baptist Hospital(新英格兰浸信会医院)学习。它是波士顿五大名校之一、塔夫茨大学医学院的教学附属医院，同时也是哈佛大学医学院的教学附属医院之一，1987年成为NBA波士顿Celtics的官方医疗机构。

NEBH医院

BEPH作为NBA凯尔特人队的官方治疗医院

在NEBH医院，我的主要工作就是跟随Dr.Rand教授，包括门诊和手术，为了让我更好地学习，Rand教授允许我刷手上台，这在美国是很难得的待遇了。

Rand教授的研究方向主要是成人脊柱畸形，尤其是退行性脊柱侧凸/后凸畸形，其中他的患者有2/3为翻修手术。

可想而知，他的手术难度相对较大，因此手术时间都比较长，每台手术大约七八个小时，从头到尾他都亲力亲为，不得不佩服他67岁的年龄还有这么好的体力。

在手术的参与学习过程中，Rand教授让我认识了不同的手术理念，特别是对脊柱侧凸/后凸畸形有了新的认识，还有术中各种技术的运用，都让我获益匪浅。

除了精湛的手术技术，最令我印象深刻的还是他在门诊对待病人的态度。Rand教授对待每一个病人都和蔼可亲，一丝不苟，耐心倾听病人的病情，细致全面地查体，细心地给病人解释病情，直到病人得到满意的答复，这可能是他的病人络绎不绝的一个原因，也是我作为一个医生特别应该学习的地方。

一个月的学习过程中，Rand教授像长辈、像老师、更像朋友般地给予我无微不至的关照，让我在异国他乡学到知识，也感受到家的温暖。

与Dr.Rand 教授合影

Dr.Rand 教授的医疗团队

拜访传说中的Dr.Yeung

告别波士顿，我来到了亚利桑那州的凤凰城，这里有大名鼎鼎的脊柱内镜微创技术的创始人Anthony Yeung，他是Yeung技术(脊柱内窥镜Yess系统)的发明者，把脊柱微创技术推向了世界。有机会“朝圣”这位微创大师，是脊柱微创医生的幸事，我也不例外。

初次见到Yeung教授，与我想象中的“老学究”形象不同，79岁高龄的他就像一个老顽童，身心健康，幽默风趣，仍然忙碌于自己的事业当中。

我第一次拜访他时，他身穿了一件很有趣的体恤，上面写着“I’m Anthony, I’m retired, but I work part time,——as a pain in the ass”。

带我参观他的脊柱中心时，Yeung教授向我介绍了他几十年来工作教学的地方，展示了他一生所获得荣誉。展览室里陈列着他和很多知名患者的照片，这些资料都诉说着脊柱微创技术带来的成功，以及令Yeung教授引以为豪的人生。

在他的办公室有一块铭牌，充分展示了他自信又风趣的性格：

Rule One：Dr.Yeung is always right.

Rule Two: In the event that Dr Yeung is wrong, refer to rule one.

Dr.Yeung的DISC中心

与Dr.Yeung合影

这块铭牌很有趣

Dr.Yeung：勤劳+独立思考=更大成功

为了让我更好地学习脊柱微创技术，Yeung教授特意安排团队成员演示了一台微创手术，并且他亲自给我讲解术中应该注意的问题，给出很多指导性意见，让我对Yeung式技术有了更深刻的理解。此外，他还给我很多他保存的临床与解剖资料，让我可以在以后的临床工作中加以参考，以更加充分地了解他的微创理念。

几天的学习时间虽短，但他如长辈般的谆谆教导使我收获良多，其中一句话让我印象最为深刻：“我是成长于美国的中国人，拥有中国人勤劳的品质，接受美式的教育，使我养成了独立思考的能力。因此，勤劳加独立思考成就了现在的自己。”

他希望中国的年轻医生，在勤奋工作的同时培养独立思考的能力，这样才能取得更大的成功。

在TSRH缅怀导师张永刚教授

我美国访学之行的最后一站，是达拉斯的Texas Scottish Rite Hospital for Children(TSRH，美国得克萨斯州苏格兰礼仪式儿童医院)。TSRH小儿脊柱外科领域久负盛名，它在儿童脊柱畸形、尤其是早发型脊柱畸形的系统诊治方面具有悠久历史。

为了纪念全球范围内为小儿骨科做出突出贡献的骨科医生，Tsrh医院在其纪念广场铺设了镌刻着相关专家姓名的砖。我的导师张永刚教授与该院专家交流较早，结下了深厚的友谊，为了纪念张永刚教授生前在脊柱畸形方面所做的杰出贡献，这里有一块他的纪念砖。

初到TSRH，放下行李，我就来到了医院的纪念广场，寻找我的导师张永刚教授的纪念砖。看着老师的名字，往事历历在目，他的音容和教诲仍常萦绕于耳畔和脑海。

今生我所能回报老师的，就是沿着他的足迹，去完成他未竟的事业，不辜负他的期望。

镌刻有导师张永刚教授名字的纪念砖

人文关怀无处不在

在TSRH，美国医疗领域的人文关怀渗透到点点滴滴，到处是小朋友们喜欢的元素，就连医院的标志都是卡通画。院内处处流露着童趣，让小朋友们不再惧怕冷冰冰的医院。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这句医疗人文关怀的警语在美国医疗的各个环节真正得以体现。

TSRH医院

门诊大厅的宇宙飞船

TSRH外景

作为外科医生，在TSRH的学习大部分时间都在门诊和手术室中度过。这里的学习安排也很紧凑。

周一下午是术前讨论，对本周要做的手术进行讨论，一般由专科fellow主持。汇报完患者病历后，教授会对其他fellow提问，让他们诊断，提出治疗意见，并且讨论选择该治疗方式的原因，各个教授还会发表不同的观点，讨论异常激烈。

周二早上午是术后讨论。回顾上周手术的患者，对术后的疗效进行讨论，总结经验教训。

周五是文献汇报。由fellow针对某一主题进行汇报，然后进行提问，回顾相关文献。

会议从始至终都是在轻松且不失严谨的氛围中进行，让你在愉快的讨论中获取知识。

“You are not disabled，you are just special.”TSRH的这句关爱儿童的名言体现在每一个教授和员工的身上。在门诊，每个教授面对各种肢体残疾、智力发育障碍的畸形患儿，都是那么的和蔼可亲、关怀备至，让孩子在“爱”的环境中得到诊治。

TSRH一直致力于小儿脊柱畸形的临床和科研研究，包括各种矫形工具的发明和改进、矫形理念的制定和修改，都处于世界领先位置。我在手术室的学习过程中，也深深体会到了这点。

他们会根据不同的患者给我讲解各种侧弯的理论知识，术中会运用不同的矫形方法来进行畸形的矫正，并且还会就一方面进行相关讨论。这一个月，我对脊柱畸形有了更深刻的认识。

与张宏教授合影

与Dr.Johnston合影

与Dr.Ramo 合影

与Dr.Sucato合影

过去的4个月，我在美国观摩了大量脊柱微创、成人脊柱畸形、儿童脊柱畸形等方面的外科手术，几乎涵盖脊柱的各个方面，使我对脊柱疾病的先进理念和治疗技术有了更为深入的了解。

更重要的是，在这些国内外知名的学术大家的身边，让我近距离感受到他们的人格魅力——独立的思维习惯、严谨的治学态度、亲切的人文关怀，以及作为一名医生的职业修养，这都是我人生的宝贵财富，也指引我在今后的从医之路上努力做一名单纯、合格的临床医生。

作者简介：

梁彦

北京大学人民医院脊柱外科，主治医师。

毕业于中国人民解放军总医院，导师张永刚教授，研究方向：脊柱微创，脊柱畸形。

以第一和并列第一作者发表SCI文章11篇，中文核心期刊文章5篇。